Louis-Mathieu Stevens
Chirurgie cardiaque peu effractive
- Professeur titulaire de clinique
-
Faculté de médecine - Département de chirurgie
Profile
Research expertise
Comparaison de deux techniques de pontages coronariens (AMI-PONT – financé par les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC)).
Recherche sur la perméabilité des pontages coronariens, les résultats de la chirurgie cardiaque, le propensity score, les analyses de survie et longitudinales, la chirurgie coronarienne à cœur battant, la circulation extracorporelle, les transfusions sanguines en chirurgie cardiaque et la transplantation pulmonaire.
Affiliations and responsabilities
Research affiliations
Research units
Membre
Affiliated institutions
- Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
Teaching and supervision
Student supervision
Theses and dissertation supervision (Papyrus Institutional Repository)
Évaluation des complications en chirurgie cardiaque : vers une évaluation globale des procédures chirurgicales
Cycle : Master's
Grade : M. Sc.
La procédure de Ross : propriétés biomécaniques de l'artère pulmonaire en fonction du phénotype valvulaire aortique
Cycle : Master's
Grade : M. Sc.
Réduction des artéfacts de tuteur coronarien au moyen d’un algorithme de reconstruction avec renforcement des bords : étude prospective transversale en tomodensitométrie 256 coupes
Cycle : Master's
Grade : M. Sc.
Projects
Research projects
PROGRAMME DE RECHERCHE ÉVALUATIVE EN CHIRURGIE CARDIAQUE ADULTE
PERMEABILITE ANGIOGRAPHIQUE D'UN NOUVEAU TYPE DE PONTAGE CORONARIEN SEQUENTIEL COMPOSITE (LE PONT VEINEUX), DENSITE AU TERRITOIRE MYOCARDIQUE ANTEROLATERAL - ETUDE DE COHORTE
Imagerie d'un nouveau type de pontage coronarien par tomodensitométrie
Description
1- PROBLEMATIQUE Une nouvelle stratégie de pontage artérioveineux composite destiné au territoire myocardique antérolatéral a été développée dans notre centre. Elle implique un pont veineux (PV) saphène anastomosé entre l’artère interventriculaire antérieure (IVA) et une (des) artère(s) diagonale(s) (Dg). L’artère mammaire interne gauche (IMA) est ensuite anastomosée à son tour au PV, en général au-dessus de l’anastomose à l’IVA, distribuant le flux de l’IMA au territoire antérolatéral. Ce pontage composite artérioveineux (AMI-PV) réalise une anastomose IMA-IVA ‘presque’ directe, et distribue aussi le flux aux autres artères du territoire antérolatéral (les Dg(s)), au moyen du PV. Les avantages techniques chirurgicaux incluent l’absence de canulation de l’aorte ascendante chez les patients opérés sans circulation extracorporelle (cœur battant), un plus faible nombre de segments veineux (utile en cas de pénurie de veines), et la disponibilité d’un lit d’aval plus grand pour l’IMA (pouvant améliorer son flux et sa perméabilité). Le pontage AMI-PV est une alternative aux stratégies conventionnelles de pontage du territoire antérolatéral, qui impliquent en général un pontage IMA-IVA direct, associé à un (des) pontage(s) aortocoronarien(s) veineux saphène (PAC) séparé(s) sur une (plus d’une) Dg(s). Nos résultats cliniques préliminaires chez 256 patients avec greffon IMA-PV suggèrent que cette stratégie chirurgicale est techniquement réalisable et cliniquement sécuritaire. Les résultats d’un essai contrôlé randomisé seront disponibles d’ici quelques années. Dans l’intervalle, des données scientifiques probantes immédiates sont nécessaires.
2- OBJECTIFS Primaire : comparaison intra-patient de la perméabilité angiographique à 18-36 mois du greffon AMI-PV vers les Dg(s), versus le PAC conventionnel destiné à la circonflexe (CX) ou la coronaire droite (CD). Secondaires : évaluation de la perméabilité de l’axe IMA-IVA du greffon AMI-PV (objectif de sécurité); et évaluation de paramètres morphologiques quantitatifs 3D du greffon AMI-PV comme prédicteurs d’occlusion.
3- METHODOLOGIE Étude de cohorte dans un seul centre, dans laquelle des patients consécutifs avec greffon AMI-PV et PAC à la CX ou la CD subissent une évaluation de la perméabilité des greffons par MDCT 256-coupes avec contraste iv et synchronisation-ECG, 18 à 36 mois après la chirurgie. Déjà 29 patients ont été recrutés et évalués. Le score de sévérité des lésions des greffons est : grade 1) sténose 0-49%; grade 2) sténose 50-69%; grade 3) 70-99%; grade 4) occlusion (100%). Le critère de jugement primaire implique une comparaison intra-patient de la perméabilité du greffon AMI-PV vers les Dg(s) versus la perméabilité du PAC veineux conventionnel à la CX ou la CD. La perméabilité sera évaluée par modèle multivarié à effets mixtes incluant les prédicteurs ‘type de greffon’, ‘volume du lit distal’, ‘sévérité de la lésion native pré-anastomotique’, tenant compte de la corrélation entre les mesures chez un même patient. Un modèle similaire sera utilisé afin d’évaluer l’association des paramètres morphologiques quantitatifs 3D du greffon AMI-PV avec l’occlusion, et l’association des paramètres de greffon et de patient avec les caractéristiques de la plaque des pontages.
Afin de tenir compte de la possibilité d’obtention de données incomplètes ou non diagnostiques, 110 patients seront recrutés.
4- RETOMBEES ATTENDUES Le greffon AMI-PV constitue une stratégie chirurgicale alternative pour la revascularisation du territoire antérolatéral, avec des avantages potentiels. Nos données cliniques préliminaires suggèrent que cette stratégie est techniquement réalisable et cliniquement sécuritaire. L’évaluation des greffons par MDCT large couverture et haute vitesse de rotation, avec synchronisation-ECG prospective et reconstruction itérative permettra une évaluation non invasive de la perméabilité des greffons, à l’aide d’avancées technologiques et modalités de réduction de dose de radiation parmi les plus récentes, ainsi qu’une évaluation de la morphologie quantitative 3D des greffons. Cette étude angiographique du greffon AMI-PV avec méthodologie de cohorte est une étape importante de l’évaluation scientifique visant à démontrer si cette stratégie chirurgicale innovatrice est sécuritaire et efficace. Ce projet sera aussi, avec d’autres projets satellites, une opportunité d’un transfert de connaissance impliquant des résidents, des fellows ou des étudiants gradués.
CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING STRATEGIES FOR THE ANTEROLATERAL TERRITORY : A PROSPECTIVE RENDOMIZED CLINICAL TRIAL
PROGRAMME DE RECHERCHE EVALUATIVE EN CHIRURGIE CARDIAQUE ADULTE
PERMEABILITE ANGIOGRAPHIQUE D'UN NOUVEAU TYPE DE PONTAGE CORONARIEN SEQUENTIEL COMPOSITE (LE PONT VEINEUX), DESTINE AU TERRITOIRE MYOCARDIQUE ANTEROLATERAL - ETUDE DE COHORTE
PROGRAMME DE RECHERCHE ÉVALUATIVE EN CHIRURGIE CARDIAQUE ADULTE
PROGRAMME DE RECHERCHE EVALUATIVE EN CHIRURGIE CARDIAQUE ADULTE
Outreach
Publications and presentations
Publications
Disciplines
- General Surgery
- Cardiac Surgery